메디칼타임즈=최선 기자26일 대한비뇨의학회는 프레스센터에서 기자간담회를 개최하고 기저귀 일변도의 노인층의 배뇨장애 관리 개선을 위한 해법을 모색했다.2025년 초고령사회 진입을 앞두고 고령 노인층의 배뇨장애 관리 해법을 촉구하는 목소리가 나왔다. 노인의 중증 배뇨장애는 꾸준한 투약, 주기적 배뇨 처치 등 관리가 필요한 만성질환이지만 국내의 관리 방법론은 기저귀 일변도에 그치고 있다는 것.독일의 경우 자가 도뇨 비율이 75%에 달하고 기저귀나 기저귀형 팬티가 보조제로 사용되고 있는 반면 국내는 기형적일 정도로 보조수단에 대한 의존도가 높다는 지적이다.26일 대한비뇨의학회는 프레스센터에서 기자간담회를 개최하고 노인층의 배뇨장애 관리 개선을 위한 해법을 모색했다.노인 중증 배뇨장애 관리는 약물치료와 간헐적 자가도뇨를 기본으로 환자 상태 및 환자 상황에 따라 요도 유치 방광 카테터, 상치골 방광 카테터 삽입술을 시행하며 관리할 수 있다.문제는 현행 우리나라의 관리 방안이 기저귀와 패드와 같은 보조관리 수단 의존도가 80%까지 과도하게 집중되고 있다는 점.한준현 비뇨의학회 보험이사한준현 비뇨의학회 보험이사(한림대학교동탄성심병원 비뇨의학과)는 "노인 환자들의 존엄을 위해 중증 배뇨장애에 대한 배뇨 관리 방안이 필요하다"며 "노인 환자의 배뇨장애, 요실금 요로감염은 인간의 존엄성과 삶의 질을 결정짓는 중요한 문제"라고 목소리를 높였다.그는 "요양병원에서 배뇨장애, 요실금에 대한 배뇨 관리와 요로 감염은 요양의료 서비스의 질 저하를 부르는 항목"이라며 "요양병원의 지불보상제도가 변하면서 서비스 질 저하가 초래됐다"고 지적했다.요양병원의 수가제도는 2008년 이전까지 환자에게 맞춤형 의료를 제공할 수 있는 행위별 수가제였으나 2008년 의료서비스요구와 기능을 평가해 평가 수준에 따라 1일당 정액을 제공하는 일당 정액제로 바뀐 바 있다.한 이사는 "행위별 수가제가 일당 정액제로 변경되면서 의료 서비스의 양과 질을 낮추려는 경향이 생겨 서비스 질 저하 가능성이 발생했다"며 "실제로 2017년 경인지역 13개 요양병원을 대상으로 시행한 연구조사에 따르면 2008년도 요양병원에 일당 정액제 지불제도의 도입 후 요양병원 비뇨기계 배뇨질환 및 배뇨합병증에 대한 의료서비스의 양과 질이 급격하게 감소했다"고 꼬집었다.그는 "이들 요양병원 중증 배뇨장애 환자 중 7% 정도만 비뇨의학과에 의뢰돼 진료를 받고 있고, 83%는 배뇨장애에 대한 전문적 진료나 처방 없이 관리되고 있다"며 "요로감염, 신부전, 요로결석 등의 비뇨기계 합병증 발생율은 20.2%, 욕창 및 피부염 발생율도 18.8%에 달하는 것으로 보고됐다"고 설명했다.독일은 중증 배뇨장애 환자의 방광 비우기 방법은 자가 도뇨를 기반으로 한다. 75% 이상 자가 도뇨법을 사용하고 하루에 평균 5.06회 자가 도뇨를 시행한다. 기저귀, 기저귀형 팬티, 콘돔카테터 등은 보조제에 그치는 것.반면 한국의 부산지역 요양병원 입원환자의 요실금 유병률 및 관리실태 조사에선 배뇨장애를 위한 방법론으로 기저귀를 사용한다는 의견이 78%로 압도적이었다 .한 이사는 "한국보건사회 연구원의 2020년도 노인실태조사에 따르면 2020년 노인의 학력수준은 과거 어느 때 보다 높다"며 "현재 대한민국은 노인 인구 수만 절대적으로 증가하고 있는 것이 아니라, 노인의 질적 경향성도 변하고 있다"고 말했다.그는 "현재의 젊은 노인들이 중증 배뇨장애를 가진 요양노인으로 전환되는 것은 시간 문제"라며 "스스로 해결하려는 자립심이 강한 현재의 젊은 노인들부터 자가 도뇨에 대한 인식과 교육이 절실하게 필요하다"고 강조했다.그는 "도뇨 교육은 시간과 시설, 인력이 많이 필요하고 환자 및 보호자가 익숙하게 하기 위해서는 반복적인 교육이 필요하다"며 "당뇨 교육료처럼 비뇨의학과 전문의를 통한 자가 도뇨 교육료 수가 신설이 반드시 필요하다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자#. 뇌병변 장애 판정을 받은 A씨는 가래가 자주 차는데 스스로 뱉어내지 못해 산소포화도가 종종 낮아진다. 의사는 가래가 찰 때 흡인을 하도록 했다. A씨 보호자인 딸은 집에서 가래 흡인 방법을 교육 받았다. 딸이 직장 때문에 낮에 자리를 비우는 동안은 요양보호사에게 흡인을 부탁했다. 요양보호사는 흡인을 하는 게 불법 의료행위라며 거절했다.가정에서 일상적으로 이뤄지는 행위까지 의료행위로 간주돼 현실과 괴리가 발생하고 있는 상황 개선을 위해 정부가 나섰다.복지부는 15일 의료법 체계 연구회 1차 회의를 진행했다.보건복지부는 15일 초고령 사회에 맞는 새로운 '의료법' 체계 마련을 위한 전문가 논의 기구로 '의료법 체계 연구회(이하 연구회)'를 구성하고 첫 회의를 가졌다고 밝혔다.의료법은 1962년 제정된 법인데, 시대 변화나 고령사회의 의료·돌봄 수요를 반영하지 못한다는 지적이 많았다. 의료법은 원칙적으로 의료행위는 의료기관 안에서 이뤄지도록 하고 있다. 비대면 진료는 현행법상 금지고, 방문진료 등 허용 범위나 준수 기준에 관한 규정도 없다.즉, 의료기관 밖에서 의료행위가 활성화 되는데 한계가 있고 장기적으로는 의료·요양·돌봄의 통합적 제공 체계에도 부합하기 어려운 구조라는 게 복지부 지적이다.무면허 의료행위를 엄격하게 금지하면서도 의료행위의 개념이나 구체적인 판단 기준은 정하지 않아 판례와 해석에 의존하고 있다. 이에 따라 노인·장애인에 대한 가래 흡인(석션)이나 욕창 관리, 자가 도뇨(기구를 통한 소변 배출)처럼 가정에서 일상적으로 이루어지는 행위까지 의료행위로 간주되고 있는 게 현실이다.또 복지부는 보건의료인 업무의 다양화·전문화를 반영하지 못하고 있다. 의료기술 발달에 따라 각 직역별 업무가 다양해지고 있지만 의료법 상 의료인 직역별 업무범위 규정은 추상적인 채 그대로 유지돼 현장에서 갈등과 법적 불안을 계속 확대 시키고 있는 상황이라고 봤다.복지부는 "고령화에 따라 국민이 실제 요구하는 서비스는 의료 돌봄의 다양한 직역이 서로 신뢰하고 협조하는 하나의 팀이 돼야 완성이 될 수 있다"라며 "선진화 된 의료·요양·돌봄 체계를 구축하기 위해 의료법 체계의 혁신이 필요하다"고 전했다.연구회는 이윤성 서울의대 명예교수를 위원장으로 하고 의료, 간호·요양, 법조 분야 전문가 등 총 9명으로 이뤄졌다. 구체적으로 의료 분야에서는 ▲노용균 한림의대 교수(가정의학과) ▲오태윤 강북삼성병원 교수(흉부심장혈관외과) ▲이혜진 분당서울대병원 교수(가정의학과)가 참여한다. 간호 요양영역에서는 ▲윤주영 서울대 간호대 교수(지역사회간호학) ▲석재은 한림대 사회복지학부 교수(노인복지, 장기요양 전문) ▲송인한 연세대 사회복지학과 교수(보건의료복지 전공)이 합류했다.법률 전문가는 신권철 서울시립대 법학전문대학원 교수, 백경희 인하대 법학전문대학원 교수가 이름을 올렸다. 정부는 연구회 논의와 회의 운영을 지원한다.연구회는 초고령사회에 맞지 않는 의료법 체계의 문제점을 분석하고, 해외사례 등을 기반으로 각 주요 규정별 개선 방향을 논의해 나가기로 했다. ▲의료기관 밖에서의 의료서비스 제공 근거 체계화 방안 ▲의료행위와 각 직역별 업무범위 규정 체계 개선 방안 ▲의료법과 다른 법률과의 관계 재설정 방향 등을 논의할 예정이다. 연구회는 최종적으로 정부에 의료법 체계 개편 방향을 권고문으로 제시할 예정이다.조규홍 복지부 장관은 "고령화에 따라 국민이 실제 요구하는 서비스는 다양한 직역이 서로 신뢰하고 협조하는 원팀이 되어야 완성할 수 있다"라며 "초고령사회에 맞는 선진화 된 의료·요양·돌봄 시스템 구축을 위해서는 특정 직역의 역할 확대만을 반영하는 단편적인 법 제정이 아니라 의료체계 전반을 다루는 의료법 체계 정비가 우선 진행되어야 한다"고 강조했다.

메디칼타임즈=정희석 기자 ‘자가도뇨 카테터’가 척수 손상 등으로 인한 신경인성 방광 환자들의 배뇨 장애를 해결하는 유용한 치료방법으로 점차 부각되고 있다. 더욱이 선천성뿐 아니라 후천성 신경인성 방광 환자까지 요양급여가 확대되면서 환자들의 비용부담을 줄이고 삶의 질을 크게 향상시키고 있다는 평가다. 척수 손상 환자들은 대부분 삶을 휠체어에 의존하기 때문에 신체적인 불편함은 물론 배뇨 문제로 어려움을 겪는다. 친수성 자가도뇨 카테터 '스피디캐스' 간헐적 자가도뇨는 척수 손상 등으로 신경인성 방광을 가진 환자가 스스로 요도를 통해 카테터(요도관)를 방광 안으로 삽입해 소변을 배출시킨다. 이러한 자가도뇨 카테터는 그동안 선천성 신경인성 방광 환자만이 구매비용을 지원받을 수 있었다. 하지만 올해부터 건강보험 급여가 확대 적용돼 불의의 사고나 질병처럼 후천적 요인으로 발생한 신경인성 방광 환자도 본인부담 10%로 제품 구매가 가능해졌다. 자가도뇨 카테터 3개월분을 기준으로 보험적용 전 81만원이었던 구매비용이 보험급여 후 8만1000원으로 대폭 감소한 것. 한국척수장애인협회 이찬우 사무총장은 “척수장애인은 소변보는 것 자체가 매우 스트레스다. (자가도뇨 카테터) 보험 확대 적용은 이들의 건강과 삶의 질에 굉장한 변화를 가져왔다”고 말했다. 특히 간헐적 자가도뇨는 규칙적으로 방광을 비우는 효과 때문에 소변 배출이 원활하지 않아 나타나는 여러 합병증 발생 가능성을 사전에 차단할 수 있다. 또 휴대가 간편한 일회용 카테터로 혼자서도 배뇨 처리가 가능한 것 또한 장점이다. 국립재활원 이범석 재활병원부장은 “유치카테터의 경우 도뇨관이 항상 방광 안에 있어 찌꺼기가 쌓이고 돌이 생기며 염증이 많이 발생하게 된다”고 지적했다. 그러면서 “반면 간헐적 자가도뇨는 정상적으로 소변을 보는 것과 가장 유사한 치료법으로 가장 편리하고 위생적인 치료방법”이라고 설명했다. 한 조사결과에 따르면, 척수 손상 환자의 주요 사망 원인이었던 요로 장애 및 감염에 의한 사망률을 유치 카테터를 사용했을 시 53.5%에서 간헐적 자가 도뇨를 통해 27.2%로 크게 감소시킨 것으로 나타났다. 하지만 신경인성 방광 환자들은 금전적 문제 때문에 일회용 카테터 구매를 망설이거나 또는 하루 몇 번씩 카테터 교체가 귀찮아 사용한 카테터를 닦아서 재사용하는 경우가 부지기수인 게 현실. 이 때문에 일회용 카테터를 사용하고 올바른 도뇨 습관을 통한 요로 감염 가능성을 낮추는 것이 필요하다는 목소리가 나오고 있다. 서울아산병원 비뇨기과 주명수 교수는 “하루에 4~6시간 간격으로 정확한 방법을 지켜 배뇨해야 합병증을 줄이고 삶의 질도 제고할 수 있다”고 조언했다. 특히 자가도뇨 카테터 중 콜로플라스트(Coloplast)의 ‘스피디캐스’(Speedicath)는 척수장애인들에게 보다 간단하고 편리한 배뇨 장애 관리 솔루션을 제공한다. 일회용 친수성 자가도뇨 카테터 스피디캐스는 친수성 윤활제가 균일하게 발라져 있어 개봉 후 바로 사용이 가능하고 삽입 시 마찰력이 감소하기 때문에 요도에 부드럽게 삽입된다. 더불어 타 제품보다 요로감염 발생 비율이 50% 더 낮고, 크기와 길이 또한 다양해 환자가 본인에게 적합한 제품을 선택해 사용할 수 있다. 환자 편의성을 고려해 별도 비용 없이 신경인성 방광 환자의 카테터 구입과 보험금 환급을 대행하는 서비스도 등장했다. 콜로플라스트 코리아는 지난 1월 ‘콜로플라스트 케어’(Coloplast Care) 서비스를 국내에 런칭했다. 이 서비스는 기존 보험의 ‘선지급 후환급 시스템’에 따른 다소 복잡한 절차에서 척수장애인들이 구매와 동시에 환급이 이뤄지도록 지원함으로써 환자들의 초기 구매비용 부담을 줄이도록 도와준다.

메디칼타임즈=정희석 기자 사진 왼쪽부터 스피디캐스 론칭 행사에 참석한 배금미 콜로플라스트 코리아 대표, 이찬우 척수장애인협회 사무총장, 제프 소렌슨 콜로플라스트 국제 건강 경제학자. 자가 도뇨 환자들의 필수품인 ‘카테터’의 세계적 기준을 제시한 콜로플라스트 친수성 도뇨카테터 ‘스피디캐스’(Speedicath)가 국내에 상륙했다. 덴마크에 본사를 둔 의료기기 전문업체 콜로플라스트 국내법인 ‘콜로플라스트 코리아’(대표 배금미)는 최근 의사·간호사 등 약 50명이 모인 제품 런칭 행사에서 스피디캐스 국내 출시를 발표했다. 스피디캐스는 약 15년 간 세계 친수성 카테터의 기준을 세운 제품. 친수성 카테터는 자가 도뇨를 실시할 때 카테터 자체에 이미 친수성 코팅이 덮여 있어 따로 물이나 윤활제를 바르지 않고 바로 요도에 삽입해 사용할 수 있다. 스피디캐스는 특허 받은 친수성 코팅 기술을 사용해 최적의 수분 흡수 및 최소화된 표면 마찰로 카테터 사용 환자들에게 편안함을 제공한다. 특히 환자들의 비뇨기계 감염 위협을 낮춘 성과도 있다. 전문가들은 스피디캐스가 사용자 특이성을 고려한 도뇨관 설계와 3단계 친수성 코팅으로 환자들의 요로감염 위협을 낮췄다고 평가했다. 실제로 스피디캐스 사용자와 일반 카테터 사용자를 1년 간 비교한 결과 스피디캐스 사용자는 요로감염 발생이 50% 줄어들고, 요로감염으로 입원한 환자들의 입원기간 역시 21% 감소한 것으로 나타났다. 이 제품의 주요 사용자는 선천성 신경인성 방광 혹은 척수 손상 등의 이유로 후천성 신경인성 방광을 지닌 환자들이 될 전망이다. 콜로플라스트 코리아 배금미 대표는 “스피디캐스는 자가 도뇨 실시 환자들을 비롯한 중증 환자들의 삶의 질을 높이자는 콜로플라스트 이념에 부합하는 제품”이라며 “후천성 신경인성 환자들을 위한 보험급여 확대까지 이뤄져 스피디캐스 혜택을 보는 환자들이 많아지길 바란다”고 밝혔다.